תאונת עבודה היא אירוע מצער ולא מתוכנן שעלול לקרות לכל עובד. מעבר לכאב הפיזי והנפשי, תאונה כזו עלולה להוביל גם לאובדן ימי עבודה ושכר. למרבה המזל, החוק בישראל מעניק הגנה לעובדים שנפגעו בעבודה ומבטיח להם פיצוי כספי הולם. לפניכם הסבר מעמיק על דמי פגיעה – תאונת עבודה המזכה קבלת פיצוי, מי זכאי לקבל אותו ואיך מגישים בקשה לקבלת הכסף.
דמי פגיעה – תאונת עבודה
מהם דמי פגיעה?
דמי פגיעה – תאונת עבודה המזכה קבלת תשלום חודשי מהביטוח הלאומי לעובד שנעדר זמנית מעבודתו עקב פציעה מהתאונה בעבודה או מחלה שהתפתחה לאורך העבודה ומוגדרת מחלת מקצוע. דמי פגיעה למעשה מהווים תחליף לשכר שהעובד היה מקבל אילולא נפגע, והם נועדו לאפשר לעובד להחלים מהפגיעה מבלי לדאוג למצבו הכלכלי. דמי פגיעה משמשים רשת ביטחון לעובדים בזמן קושי.
מי זכאי לקבל אותם?
בשביל להיות זכאי לדמי פגיעה, על העובד לעמוד בשלושה תנאים מצטברים:
- הפגיעה או המחלה אירעו תוך כדי העבודה או בעקבותיה.
- העובד נעדר מעבודתו יותר מ-12 ימים רצופים כתוצאה מהפגיעה.
- הפגיעה דווחה למעסיק ולמוסד לביטוח לאומי.
- העובד צריך להיות תושב ישראל או עובד אצל מעסיק ישראלי בחו"ל ולהיות מבוטח בביטוח לאומי.
כמו כן, במקרים מסוימים הביטוח הלאומי עשוי לשלול או להפחית את דמי הפגיעה אם מצא ליקויים בדיווח התאונה או במילוי הטפסים. לכן חשוב למלא את כל הנהלים בקפידה. לחילופין, ייתכנו מצבים שבהם עובדים שנפגעו יהיו זכאים לפיצוי מעבר לדמי פגיעה, אם הם ספגו נזקי גוף ברי פיצוי. במקרים כאלו כדאי להיוועץ עם עורך דין מקצועי בעל ניסיון בטיפול בתביעות מסוג זה.
מי אינו זכאי לקבל אותם?
ישנן קבוצות של עובדים שלא יהיו זכאים לקבלת דמי פגיעה גם אם נפגעו בעבודה.
- עובדים ללא רישיון עבודה תקף או ששוהים בארץ באופן בלתי חוקי.
- עובדים שנפגעו מחוץ לשעות העבודה או שלא במהלך העבודה עצמה.
- עובדים שנפגעו בזדון או ברשלנות חמורה ופזיזה מצדם.
- עובדים שהזדמנו לאתר העבודה למרות שלא הוזמנו או נדרשו לכך.
גובה דמי הפגיעה ודרך חישובם
דמי הפגיעה משולמים ישירות לעובד על ידי המוסד לביטוח לאומי, ולא דרך המעסיק. הם מחושבים לפי שכרו הממוצע של העובד ב-3 החודשים שקדמו לחודש שבו ארעה הפגיעה, ועל בסיס 75% משכר זה. אם ההיעדרות מהעבודה נמשכת יותר מ-90 יום, הביטוח הלאומי יחשב מחדש את דמי הפגיעה לפי בסיס של 80% מהשכר.
תהליך תביעת דמי פגיעה מהביטוח הלאומי
תהליך הגשת התביעה לדמי פגיעה מורכב ממספר שלבים ודורש הכנה מוקדמת של מסמכים. חשוב להקפיד על מילוי הטפסים בצורה מדויקת ומלאה כדי למנוע עיכובים ודחיות מיותרות של התביעה.
הגשת תביעה לדמי פגיעה – תאונת עבודה:
להלן השלבים להגשת תביעה לדמי פגיעה והמסמכים הדרושים:
- יידוע וקבלת אישור: יידוע המעסיק על הפגיעה וקבלת אישור מחלה ראשוני מרופא.
- מילוי טופס בל/211: מילוי טופס תביעה לדמי פגיעה ושליחתו לסניף הביטוח הלאומי הקרוב.
- השלמת מסמכים רפואיים: סיכומי מחלה, בדיקות או צילומי רנטגן.
- אישור היעדרות: העברת אישור על היעדרות מהעבודה וגובה השכר מהמעסיק (טופס 250).
- מילוי טפסים נוספים: תצהיר או ויתור על סודיות רפואית במידת הצורך.
כדאי להגיש את התביעה בהקדם האפשרי לאחר הפגיעה כדי לקבל את דמי הפגיעה בזמן. מומלץ גם לשמור עותקים מכל המסמכים הנשלחים. בשביל להיות בטוחים שאתם מגישים את הכול כמו שצריך, כדאי להיעזר באתר https://www.david-saar.co.il/ לקבלת ייעוץ מעו"ד מומחה.
זמני טיפול ומענה מהביטוח הלאומי
לאחר הגשת התביעה, הביטוח הלאומי יטפל בבקשה ויחליט האם לאשר את דמי הפגיעה. משך הזמן לקבלת מענה אינו קבוע ויכול להשתנות בהתאם לעומס ולנסיבות הפגיעה. בדרך כלל, התשובה מגיעה בתוך 30 עד 60 יום מהגשת התביעה המלאה. אם חסרים מסמכים או שנדרשות בדיקות נוספות, זמן הטיפול עלול להתארך. במקרים מורכבים במיוחד הטיפול בתביעה יכול לקחת עד 90 יום.
בתקופת ההמתנה רצוי לעקוב מעת לעת אחר סטטוס התביעה מול הביטוח הלאומי. אפשר לבדוק זאת באתר האינטרנט או במוקד הטלפוני. אם חלף זמן רב ללא מענה, כדאי לפנות בכתב ולבקש לזרז את הטיפול.
ערעור על החלטת הביטוח הלאומי
אם הביטוח הלאומי דחה את התביעה לדמי פגיעה או שהעובד מעוניין לערער על גובה הפיצוי שנקבע, יש באפשרותו להגיש ערעור תוך 30 יום מיום קבלת ההודעה. את הערעור יש להגיש בכתב בצירוף מסמכים התומכים בו.
אם הוא נדחה, העובד רשאי לערער בפני בית הדין האזורי לעבודה תוך 30 יום מהמועד בו קיבל את התשובה. בשלב זה כבר מומלץ להסתייע בשירותיו של עורך דין המתמחה בדיני עבודה, כי ההליך בבית הדין דורש ידע והבנה של ההיבטים המשפטיים. חשוב לשים לב שהזכות לערעור שמורה רק למי שעומד בתנאי הזכאות לדמי פגיעה. כלומר עובד שנפגע בנסיבות שאינן מזכות בדמי פגיעה, לא יוכל לערער על ההחלטה.
לסיכום
דמי פגיעה הם זכות בסיסית של כל עובד שנפגע בעבודה ויש להקפיד לדרוש אותם במקרה הצורך. מומלץ לפעול במהירות ובתשומת לב כדי למצות את הזכויות המגיעות לכם, למלא את כל הטפסים בדייקנות ולבדוק שהינכם מגישים את הכול בזמן. כדאי מאוד להיעזר בעורך דין המתמחה בתחום ובכל הנושאים הקשורים לדמי פגיעה – תאונת עבודה המזכה קבלת פיצוי, גובה הפיצוי, התנאים שצריך לעמוד בהם וכו'.